2022年，重庆市医疗保障这9项重点工作，条条与你有关
2月25日，全市医疗保障工作会召开。会议全面总结2021年全市医疗保障工作，分析医疗保障改革发展形势，安排部署了2022年全市医疗保障工作。今年，重庆市医疗保障工作将从哪些方面“下功夫”？一起来了解！
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做好疫情防控费用保障
继续落实“两个确保”，开展2021年度救治费用清算，做好疫苗及接种费用月结算、半年清算、数据抽样检查等工作。
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做好疫情防控成本管控
畅通药品耗材采购绿色通道，积极开展核酸耗材集中带量采购，适时下调核酸检测价格，鼓励医疗机构按规定开展多人混检。
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做好重大疫情应急保障
探索完善重大疫情医疗救治费用保障机制，防范化解重大疫情医药费支付风险，实现疫情防控政策和便民措施常态化、制度化。
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抓好低收入人口参保和资助
在统筹完善居民医保分类资助参保政策的同时，务必确保“七类对象”应保尽保。
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巩固落实过渡期内扶贫倾斜政策
对标对表国家和全市统一标准，有序做好优化调整，逐步将稳定脱贫人口转为基本医保普惠保障。
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健全防范化解因病返贫致贫长效机制
依托农村低收入人口监测平台，持续做好易返贫致贫人口高额医疗费用监测预警工作，早预防、早救助、早托底。
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落实医疗保障待遇清单制度
研究制定全市基本医疗保险管理办法。健全重特大疾病医疗保险和救助制度。研究出台职工基本医疗保险门诊共济保障机制具体实施办法，有序开展试点工作。做实高血压、糖尿病门诊用药保障，开展示范城市建设。完善特病门诊管理政策。支持“渝快保”等城市定制普惠型商业补充医疗保险健康发展。
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持续推进长期护理保险制度试点
完善失能等级评估、服务项目内容、护理定点管理，探索将覆盖范围扩大到城乡居民，将保障等级由重度失能向中度失能拓展。
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贯彻国家生育保险制度
落实好国家三孩政策，按国家要求严格执行生育津贴支付标准，加强收支运行分析，优化经办流程，确保制度稳定可持续。
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强化目录管理
完善国谈药品“双通道”管理机制。按期完成市级原增补药品消化任务，确保2021版国家医保药品目录落地，及时开展中药饮片、院内制剂、中药配方颗粒、民族药进市级医保药品目录调整工作。
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深化医保支付制度改革
深入落实DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，开展DIP支付试点，完善按病种付费、日间手术等支付制度改革。落实医保支持中医药传承创新发展要求，开展中医优势病种按病种付费试点。推进“互联网+”医保支付工作。
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完善医保两定机构管理协议
研究出台《重庆市基本医疗保险用药管理办法》《重庆市基本医疗保险诊疗项目目录管理办法》。
推进药品耗材招标采购和
医疗服务、药品价格改革
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推进国家组织药品和医用耗材集采中选结果平稳落地实施，有序实施吻合器、补片、胶片、静脉留置针等我市医用耗材集采结果，做好集中带量采购协议期满后接续工作。积极参加药品医用耗材省际联盟集采，持续扩大集采品种范围。
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完善药品和医用耗材集中带量采购预付机制，探索医保基金与医药企业直接结算。完善并严格落实结余留用政策。依托重庆药交所，加强招标、采购、交易、结算、监督五位一体的省级集中招采全国示范平台建设。
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及时开展新增医疗服务价格项目定价工作，有序做好医疗服务价格动态调整触发评估。编制医药价格指数。健全医药价格和招采信用评价制度。
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完善制度机制
研究制定《重庆市医疗保障基金使用监督管理实施细则》，压紧压实基层医保部门基金监管主体责任，加强医疗保障基金使用日常监督管理。制定出台《重庆市医疗保障行政处罚程序实施办法（试行）》《重庆市医疗保障基金使用行政处罚裁量基准》。研究建立医保基金使用信用评价制度。
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持续重拳打击
继续联合公安、卫生健康部门开展打击欺诈骗保专项整治，持续开展专项检查。完善飞行检查制度，组织开展飞行检查，健全发现问题后续处理机制，强化跟踪督办。统筹开展医保基金监管示范工程建设、医保基金监管集中宣传月和川渝协同监管活动。
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构建综合监管体系
建成智慧医保综合监管子系统，加强对定点医药机构行为引导和审核，逐步实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。
聚焦人民群众、定点医药机构反映突出问题，坚持传统服务方式和新型服务方式“两条腿”走路，扎实开展“三化一能”建设，实现经办机构拨得清清楚楚、两定机构结得明明白白、参保群众报得简简单单，切实提升医保治理水平和服务能力。
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政策简化
对参保登记、“两病”用药保障、慢特病管理、异地就医备案等政策进行系统梳理完善，让老百姓看得明白、搞得懂、好操作。
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流程优化
一体化经办。健全四级经办服务体系，开展示范工程建设。强化与商保公司合作协同。推进医保经办管理服务标准化、规范化。
一单式结算。完善定点医药机构和商保公司结算、优化多层次医疗保障一单式结算、抓好异地就医联网结算，加快业务财务一体化建设。
一中心调度。建立全市医保公共服务指挥中心，构建指挥统一、功能齐全、反应灵敏、运转高效的公共服务应急机制。
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宣传深化
坚持政策文件、经办规程、系统建设与宣传推广同步推进，创新宣传方式、细分宣传内容、突出精准投送。建立全市医保咨询服务中心，用好12393医保咨询热线。以购买新闻媒体、商保公司服务等方式，确保慢特病、“两病”用药保障等政策家喻户晓。
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信息化赋能
完善信息平台，优化应用功能，确保安全稳定运行。加快智慧医保创新成果转化，推进人脸识别、医保移动支付等应用。拓展电脑终端服务、移动服务、自助服务、经办大厅服务、定点医药机构等线上线下服务渠道，形成全业务、精准化、智能化公共服务供给体系。
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贯彻实施我市医疗保障“十四五”规划
细化目标任务分解，认真开展年度实施情况评估。充分发挥医疗保障研究会作用，加强重大战略问题研究。探索完善市级统筹思路方法。落实全民参保计划，推动参保人在居住地、就业地参保，支持灵活就业人员参保，促进劳动力合理有序流动。
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强化基金绩效管理
健全医保基金预算管理机制，完善医保基金预算编制、预拨、结算、支付、清算等管理办法，强化基金运行评价与监测。加强政策风险评估，扎实做好信访稳定工作。
3
推动法治医保建设
开展《医疗保障基金使用监督管理条例》实施情况调研，推动出台《重庆市职工生育保险办法》，夯实医疗保障事业改革发展法治基础。
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建好用好国家智慧医保实验室，
全力支持和服务全国医保信息化建设
加快智慧医保创新研发成果转化，更好满足医保高效便捷和适老化需求。完善工作机制，提升验证测试适配能力。发挥实验室汇聚医保信息平台模型和数据优势，推动跨区域跨部门数据共享，探索推进智慧医保大数据开发应用。
2
建成医疗保障信息平台
优化8个应用子系统功能，确保安全稳定运行。完善分级分类管理及安全使用机制，强化网络和数据安全。加强医保电子凭证、医保服务网厅和App推广应用。持续做好编码标准动态维护。
3
强化技术人才和运维管理保障
以重庆药交所技术团队为核心骨干，加强与科研院所和企业战略合作，建立智慧医保智库，为国家医保局和我市提供稳定的技术人才支撑。全面建成自主可控的信息化和国家智慧医保实验室运维管理平台。
一图读懂 | 《重庆市医疗保障“十四五”规划（2021—2025年）》
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